患者姓名： 张先生
性别：男，年龄：59岁
主诉：左上前牙松动要求治疗
现病史：左上前牙松动数年，未行治疗
既往史：既往体健
药物过敏史：无
日期：2022年2月16日
口内检查：全口牙龈轻度吸收，牙列不齐，12、22反合，
主诉牙情况：22牙体颜色稍变暗， 松动 III 度，叩诊（-），牙龈无红肿、溢脓、牙周袋 6mm，近远中龈乳头缺损
术前CBCT显示：21颊侧牙槽骨吸收至根尖，腭侧牙槽骨吸收至根尖1/3，根周可见低密度影。牙槽嵴宽度6.41mm。
22冠状位CBCT情况，唇舌牙槽嵴宽度6.41mm，垂直骨缺失1/2，软组织无垂直向缺失
1、术前一周全口口腔维护+局部上洗必泰凝胶+口腔卫生宣教
2、手术前抽静脉血，制备PRF
3、微创拔牙
4、角型切口
5、即刻种植+GBR
6、创口开放愈合？Or 严密缝合
7、尊重患者不选择临时修复
8、试常规修复
▲拔使用12#镰形刀片沿21、22、23做龈沟内切口，于24近中做垂直附加切口
▲采用不切开骨膜的软组织扩张术——Soft Tissue Extend释放软组织张力，记录翻瓣后原始软组织瓣长度，使用软组织搔刮器搔刮软组织瓣
▲在不切断骨膜的前提下，使用软组织刮治器反复搔刮软组织瓣，可以起到延长软组织瓣的作用
▲使用软组织搔刮扩张前后对比：可以看到在不切断骨膜的前提下，使用软组织刮治器进行软组织扩张，软组织瓣可以有效延长8-9mm
▲完成备洞，选择 百齿泰 DMD Ø3.5*11种植体
▲GBR程序：术前抽静脉血制备的PRF胶原膜，PRF浸出物调拌同种异体骨修复材料
▲颊侧缺损处放置骨修复材料，超出骨缺损区3-5mm，并将骨修复材料用力压实
▲修剪生物膜将其覆盖于植骨区（尽可能超出植骨区3-5mm范围），生物膜表面PRF膜交叉覆盖
▲因该生物膜具有一定抗菌活性，复合PRF保护，可尝试拔牙创开放愈合，保证了龈乳头原位缝合和膜龈联合位置不变，有利于日后的美学效果，术后常规口腔护理、漱口、服用抗生素5天
术后CBCT：唇侧过量植骨希望能够实现>2m的骨再生
术后5天患者因缝合的尼龙线扎嘴要求拆除复诊；牙龈稍显红肿，清洁、无感染迹象，伤口内可见纤维蛋白覆盖
拆除缝线后牙龈情况
切口区域上洗必泰抑菌凝胶，嘱患者常规漱口、口腔卫生维护
术后20天复诊 PRF完全吸收，可见胶原膜残存，明显上皮覆盖
术后4.5个月根尖片，ISQ动度值颊舌/近远中为70/73
本病例为美学区牙体牙髓牙周联合病变致单颗牙松动不能保留即刻种植一例。
患者牙列不齐、患牙长期牙周根尖周病变，为II类拔牙窝，口腔卫生一般，美学区即刻种植风险相对较高，最终取得了相对满意的种植修复效果。通过对本病例的系统回顾，体会如下：
1.术前美学风险评估、影像学分析是临床工作的起始点，术中微创拔牙并进行规范化的外科操作,特别是正确的种植体三维位置植入，初期稳定性的把控是成功的要素。
2.软组织创口管理关闭至关重要。由于拔牙创口的存在，常存在软组织不足创口关闭困难的问题，同时引导骨再生术中一般需要过量植骨，软组织瓣张力充分减张十分重要。本病例没有沿用经典的骨膜切开减张方法，而是尝试使用自创的不切开骨膜的软组织瓣搔刮延长技术——Soft Tissue Extend，获得了延长软组织瓣8-9mm，即实现了软组织瓣的有效减张，也保留了软组织、骨膜对植骨区的血供；为了减少创口暴露带来的风险，使用PRF+猪小肠黏膜下层来源（SIS）可吸收生物膜覆盖创口暴露区，SIS可吸收生物膜具有比一般常规胶原膜更强的抗降解性能和亲水性强、弹性好、具有一定抗菌能力，为在口腔环境选择性“开放性愈合”创造了条件，拓展了牙槽嵴保存创口选择性开放性愈合的适应症。创口“开放愈合”使龈乳头、膜龈联合原位缝合，为美学效果奠定基础
3.修复阶段，使用个性化印模制备模型，订制个性化基台螺丝固位，改变了患牙原始的反合情况，尽量纠正为浅覆盖，美观方面进一步得到提升，不足与遗憾之处，由于患者因素未进行“即刻临时修复体”的制作，一定程度上影响了术后美学效果的提升。
4.仅代表个人此病例的体会。
教授，硕士生导师
白求恩国际和平医院“终身成就专家
中华口腔医学会理事
河北省口腔医学会副会长
第一届河北省口腔种植专业委员会主任委员
河北省医药行业协会口腔分会会长
河北省医学工程学会口腔专业委员会名誉主任委员
中华口腔医学会口腔种植专委会委员
中华口腔医学会牙周病学专委会委员
瑞士苏黎世大学口腔颌面中心访问学者
