·病例摘要
患者：64岁男性，上下颌多牙缺失3年余，进食困难，要求恢复固定咀嚼功能。
全身情况：心脏支架术后5年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀及降压药；血压控制尚可。否认糖尿病、肝肾疾病、出血性疾病，无放化疗史。
临床难点：余留牙牙周条件差；上下颌牙槽骨明显吸收；上颌后牙骨高度不足；下颌神经管位置偏浅。
干预：经心内科与口腔专科评估后，拔除无保留价值患牙，上下颌各植入6颗种植体，手术当日完成固定临时修复
·口内检查
上颌：右侧余留3号牙；左侧余留3、4、5号牙。余留天然牙牙体磨耗严重，轻度倾斜，牙龈无明显红肿溢脓。
下颌：右侧余留3颗、左侧余留1颗天然牙；其余缺失。余留牙伸长、移位、倾斜明显，牙颈部暴露，中度牙周退缩。
牙周：全口牙龈轻度萎缩，未见急性炎症及窦道；软垢较多。
咬合：接触紊乱，牙槽嵴低平，垂直距离不足。
·口外检查
面部左右基本对称，面下1/3高度降低，口角无糜烂；双侧颞下颌关节无弹响、无压痛，张口运动正常，无颌面部肿胀、瘘管。
·影像学检查
(1)骨质分型（Lekholm-Zarb分类）
上颌缺牙区：骨皮质薄、骨小梁稀疏，以Ⅲ、Ⅳ类骨为主，牙槽嵴水平吸收明显，嵴顶宽度不足。
下颌缺牙区：前牙区骨密度偏高（Ⅱ类骨），后牙区骨小梁偏疏松、垂直+水平骨吸收，多为Ⅲ类骨。
(2)上颌窦：
1. 窦嵴距：上颌双侧后牙区窦嵴距约3~8mm，前上颌区窦嵴充足；
2. 窦底完整性：无窦底骨壁穿通影像；
3. 窦黏膜：双侧上颌窦底黏膜轻度均匀增厚，无液平面、大范围囊肿影像；
4. 窦内解剖：可见局部上颌窦骨性分隔，无明显窦底倒凹、窦内异物。
（3）下颌神经管评估
双侧下颌神经管走行清晰，下颌后牙缺牙区管嵴距约4～7 mm，神经管位置偏浅。种植设计需基于CBCT逐位测量，选择适配长度与三维位置，降低神经损伤风险。
综合影像判断
上下颌均存在明显牙槽骨吸收。上颌后牙区受上颌窦低位及嵴宽不足影响；下颌后牙区受下牙槽神经位置限制，需精准测量后选择种植方案。
·诊断治疗方案
已确认诊断 ：上、下颌牙列缺损。 13、23、24、25、33、43、45、47慢性牙周炎及牙体条件差，无长期保留价值。
主要风险 ：
• 心脏支架术后长期用药：围术期药物由心内科与口腔医生共同评估，患者不得自行停药或减药。
• 上颌Ⅲ、Ⅳ类骨区域及后牙骨高度不足：影响初期稳定性与位点选择。
• 下颌神经管位置偏浅：需逐位测量并规避神经损伤。
• 牙周基础与口腔卫生较差：增加后续种植体周围疾病风险。
·方案设计
方案一｜上下颌全牙弓即刻种植＋固定临时修复
流程：拔除无保留价值患牙并清除炎性组织；上下颌各植入6颗种植体；在初期稳定性及修复条件允许时，当日戴入螺丝固位固定临时桥；愈合后评估最终修复。
可能优势：减少无固定牙阶段，较快恢复面型、发音和基础咀嚼功能。
主要限制：对全身条件、植体初期稳定性、跨弓固定、被动就位及咬合控制要求较高；费用相对较高。
方案二｜分阶段延期种植固定修复
流程：先拔除无保留价值患牙并控制炎症；待软硬组织愈合后进行种植，必要时实施骨增量；完成骨结合评估后进入固定修复。
可能优势：治疗步骤分阶段实施，便于分别评估组织愈合、骨量及全身耐受情况。
主要限制：治疗周期较长、就诊次数较多；缺牙期可能需要临时活动义齿。具体愈合时间需根据个体情况确定。
方案三｜上下颌全口活动义齿修复
流程：拔除无保留价值患牙，待软组织与牙槽嵴愈合后制作上下颌全口活动义齿。
可能优势：不进行种植手术，规避麻醉、手术、抗凝相关风险，初始治疗成本通常低于固定种植修复。
主要限制：固位、稳定性、咀嚼效率与异物感因个体牙槽嵴和适应能力而异，加速牙槽骨持续性吸收。
·最终治疗方案
经多学科评估及医患沟通，本病例选择上下颌全牙弓即刻种植修复。
1｜全身评估：心内科参与围术期风险与用药管理；患者不得自行调整抗血小板及心血管药物。
2｜病灶处理：拔除13、23、24、25、33、43、45、47，清除炎性组织并完成牙槽嵴修整。
3｜种植设计：上颌6颗、下颌6颗，共12颗；根据CBCT分散布局并规避上颌窦与下牙槽神经。
4｜即刻修复：在初期稳定性和修复条件满足时，当日完成螺丝固位固定临时桥。
5｜后续计划：复查软组织、影像、咬合及稳定度；条件成熟后进入最终修复并每3～6个月维护。
·手术操作流程
2026.06.01｜上下颌共植入12颗种植体并完成固定临时修复
局部麻醉下拔除无保留价值余留牙，清除牙槽窝炎性组织。
翻瓣后进行牙槽嵴成形，修整骨尖与骨突，为种植及修复空间创造条件。
依据CBCT规划，上颌前后段（含翼板区）分散植入6颗种植体；下颌规避下牙槽神经，前后段植入6颗。
本例记录为12颗种植体初始稳定性达即刻负重标准；安装复合基台并检查就位；冲洗术区、复位黏骨膜瓣并缝合。
当日进入螺丝固位固定临时修复流程，并进行被动就位与咬合检查。
2026.06.01 上、下颌种植12颗+即刻修复
百齿泰钛锆合金超亲水种植体及钛锆合金种植体共计12颗
·术后医嘱及注意事项
1. 24h禁漱口、吸吮创口，冰敷消肿；温凉流质饮食，忌烟酒硬物
2. 抗凝、降压药物遵心内科方案规律服用，严禁自行调药
3. 静养一周，避免剧烈运动、高温汗蒸
4. 10-15天拆线，1/3/6月复查拍片，每3~6个月长期维护
5. 出血、肿痛发热、胸闷心慌等任何不适感立即复诊
·修复过程
修复空间：评估基台高度、修复间隙及咬合垂直距离，预留清洁通道。
固位与材料：螺丝固位全牙弓固定临时桥；复合基台＋塑钢临时牙。
临床验证：检查被动就位、基台连接与咬合接触；影像辅助核对连接位置。
戴牙后的X线片及口内照：
·早期阶段性结果
• 上、下颌共12颗种植体植入，并于手术当日完成固定临时修复。
• 术后影像显示植体分布及三维位置与手术设计基本一致。
• 修复体就位后进行了咬合调整，患者面下1/3高度和外观得到改善。
1｜全身条件管理
患者心脏支架术后5年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀及降压药。属于种植手术中高出血风险慢病人群。 术前联合心内科与口腔医生共同评估手术耐受、血压及围术期用药；患者不得自行停药、减药。
术中与术后重点：控制创伤和出血，监测血压及全身不适；如出现持续出血、胸闷、心慌等情况，应及时就诊。
2｜局部感染控制
患者全口多颗余留牙合并重度慢性牙周炎，牙槽骨水平+垂直重度吸收，牙体伸长移位，无长期保留价值。治疗中拔除无保留价值患牙、清除炎性组织，目的在于降低局部感染负荷，为后续种植与组织愈合创造条件。
3｜外科设计依据
上颌：Ⅲ、Ⅳ类骨区域、上颌窦低位及嵴宽不足，使位点分布和初期稳定性成为关键；本例在前后段及翼板区分散布局6颗植体。
下颌：后牙区神经管位置偏浅，需基于CBCT逐位避让；前后段6颗植体用于支持跨弓固定临时桥。
4｜修复与长期维护
即刻修复建立在植体初期稳定、跨弓固定、修复体被动就位和咬合控制基础上。 长期风险包括口腔清洁不足、种植体周围炎及慢病控制不佳。建议按医嘱复诊，并每3～6个月进行种植维护。
·病例结论
1｜复杂全身条件患者能否接受全牙弓种植，首先取决于多学科风险评估和个体化用药管理，而非单纯由年龄决定，全身慢病管控优先于外科种植操作，降低手术并发症风险。
2｜本例在拔除无保留价值患牙、需彻底清除感染病灶后，于上下颌各植入6颗种植体，并完成当日固定临时修复。
3｜上下颌各6枚种植体均匀分布的全口即刻负重固定修复方案，力学分布合理，可一次性重建咬合、面型与咀嚼功能，是该患者最优修复选择。
4｜本病例不能代表所有心脏支架术后或全口缺牙患者，全身基础疾病复杂的种植患者，短期术后创口护理、规范用药，长期口腔定期维护+心内科慢病持续管理，是维持种植体长期骨结合稳定、延长修复体使用寿命的关键。
·参考文献
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